Información básica

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{!! Form::label('entidad_id', 'Entidad', ['class' => 'col-xs-2 control-label']) !!}

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{!! Form::label('revision_por_sistemas', 'Revisión por sistemas', ['class' => 'col-xs-4 control-label']) !!}

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Antecedentes familiares

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Antecedentes personales

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Antecedentes obstétricos

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Gestación actual

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Ingreso

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2° trimestre

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3° trimestre

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1

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2

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4

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6

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Notas

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Parto o aborto

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Corticoides antenatales

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{!! Form::select('acompanante_en_t_de_p', [ '' => '', 'pareja' => 'pareja', 'familiar' => 'familiar', 'otro' => 'otro', 'ninguno' => 'ninguno' ], null, ['class' => 'form-control' , 'required']) !!}

Ruptura de membranas anteparto

{!! Form::label('nacimiento_vivo_muerto', 'Nacimiento vivo muerto', ['class' => 'col-xs-6 control-label']) !!}

{!! Form::select('nacimiento_vivo_muerto', [ '' => '', 'Vivo' => 'Vivo', 'Muerto' => 'Muerto' ], null, ['class' => 'form-control']) !!}

{!! Form::checkbox('nacimiento_anteparto') !!} Nacimiento anteparto temp >= 38°C

{!! Form::checkbox('nacimiento_parto') !!} Nacimiento parto

{!! Form::checkbox('nacimiento_ignora_momento') !!} Nacimiento ignora momento

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{!! Form::label('multiple', 'Multiple (orden 0 = único)', ['class' => 'col-xs-6 control-label']) !!}

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{!! Form::label('indicacion_principal', 'Indicacion principal', ['class' => 'col-xs-8 control-label']) !!}

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@endif

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{!! Form::label('codigo_operatorio', 'Codigo operatorio', ['class' => 'col-md-2 control-label']) !!} @if (!isset($formulario))

{!! Form::select('codigo_operatorio', $diagnosticosPorId, null, ['id' => 'codigo_operatorio_id', 'class' => 'form-control select-diagnostico', 'required']) !!}

@endif

{!! Form::text('codigo_operatorio', null, ['autocomplete' => 'off', 'class' => 'form-control', 'id' => 'codigo_operatorio', 'require']) !!}

{!! Form::label('posicion_parto', 'Posicion parto', ['class' => 'col-xs-6 control-label']) !!}

{!! Form::select('posicion_parto', [ '' => '', 'sentada' => 'sentada', 'acostada' => 'acostada', 'cuclillas' => 'cuclillas' ], null, ['class' => 'form-control', 'require']) !!}

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{!! Form::radio('rasurado', 1) !!} si

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{!! Form::radio('episiotomia', 1) !!} si

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{!! Form::label('desgarros', 'Desgarros', ['class' => 'col-xs-6 control-label']) !!}

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{!! Form::label('ocitocicos_en_alumbramiento', 'Ocitocicos en alumbramiento?', ['class' => 'col-xs-8 control-label']) !!}

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{!! Form::radio('placenta_completa', 1) !!} si

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{!! Form::radio('placenta_retenida', 1) !!} si

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{!! Form::select('ligadura_cordon', [ '' => '', 'grado 1 a 4' => 'grado 1 a 4', 'no' => 'no' ], null, ['class' => 'form-control', 'require']) !!}

Medicación recibida

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{!! Form::radio('anest_gral', 1) !!} si

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Recién nacido

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{!! Form::select('sexo', [ '' => '', 'f' => 'f', 'm' => 'm', 'no definido' => 'no definido' ], null, ['class' => 'form-control', 'required']) !!}

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{!! Form::number('recien_nacido_talla', null, ['class' => 'form-control', 'min' => 0, 'required']) !!} cm

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{!! Form::checkbox('peso_e_g_adec') !!} adec

{!! Form::checkbox('peso_e_g_peq') !!} peq

{!! Form::checkbox('peso_e_g_gde') !!} gde

Reanimación

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{!! Form::radio('fallece_en_sala_de_parto', 1) !!} si

{!! Form::radio('fallece_en_sala_de_parto', 0, true) !!} no

{!! Form::checkbox('referido_aloj_conj') !!} Referido aloj conj

{!! Form::checkbox('referido_hosp') !!} Referido hosp

{!! Form::checkbox('referido_otro_hosp') !!} Referido otro hosp

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{!! Form::checkbox('parto_médico') !!} Parto médico

{!! Form::checkbox('parto_enf') !!} Parto enf

{!! Form::checkbox('parto_auxil') !!} Parto auxil

{!! Form::checkbox('parto_estud') !!} Parto estud

{!! Form::checkbox('parto_empir') !!} Parto empir

{!! Form::checkbox('parto_otro') !!} Parto otro

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{!! Form::text('parto_nombre', null, ['class' => 'form-control','required']) !!}

{!! Form::checkbox('neonato_médico') !!} Neonato médico

{!! Form::checkbox('neonato_enf') !!} Neonato enf

{!! Form::checkbox('neonato_auxil') !!} Neonato auxil

{!! Form::checkbox('neonato_estud') !!} Neonato estud

{!! Form::checkbox('neonato_empir') !!} Neonato empir

{!! Form::checkbox('neonato_otro') !!} Neonato otro

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{!! Form::text('neonato_nombre', null, ['class' => 'form-control','required']) !!}

Defectos congénitos

{!! Form::checkbox('defectos_congenitos_no') !!} Defectos congenitos no

{!! Form::checkbox('defectos_congenitos_menor') !!} Defectos congenitos menor

{!! Form::checkbox('defectos_congenitos_mayor') !!} Defectos congenitos mayor

Enfermedades recién nacido

{!! Form::checkbox('enf_recien_nacido_ninguna') !!} Enf recién nacido ninguna

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Tamización neonatal

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{!! Form::checkbox('positivo_vdrl') !!} Positivo vdrl

{!! Form::checkbox('no_se_hizo_vdrl') !!} No se hizo vdrl

{!! Form::checkbox('pend_result_vdrl') !!} Pend result vdrl

{!! Form::checkbox('negativo_tsh') !!} Negativo tsh

{!! Form::checkbox('positivo_tsh') !!} Positivo tsh

{!! Form::checkbox('no_se_hizo_tsh') !!} No se hizo tsh

{!! Form::checkbox('pend_result_tsh') !!} Pend result tsh

{!! Form::checkbox('negativo_hbpatia') !!} Negativo hbpatia

{!! Form::checkbox('positivo_hbpatia') !!} Positivo hbpatia

{!! Form::checkbox('no_se_hizo_hbpatia') !!} No se hizo hbpatia

{!! Form::checkbox('pend_result_hbpatia') !!} Pend result hbpatia

{!! Form::checkbox('negativo_audicion') !!} Negativo audicion

{!! Form::checkbox('positivo_audicion') !!} Positivo audicion

{!! Form::checkbox('no_se_hizo_audicion') !!} No se hizo audicion

{!! Form::checkbox('pend_result_audicion') !!} Pend result audicion

{!! Form::checkbox('negativo_billir') !!} Negativo billir

{!! Form::checkbox('positivo_billir') !!} Positivo billir

{!! Form::checkbox('no_se_hizo_billir') !!} No se hizo billir

{!! Form::checkbox('pend_result_billir') !!} Pend result billir

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{!! Form::radio('boca_arriba', 1) !!} si

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Puerperio

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Egreso RN

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{!! Form::checkbox('vivo') !!} Vivo

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{!! Form::checkbox('fallece') !!} Fallece

{!! Form::checkbox('fallece_despues_del_traslado') !!} Fallece despues del traslado

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{!! Form::checkbox('edad_dias_completos_men_1_dia') !!} Edad dias completos men 1 dia

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Vacunas

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Egreso RN

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{!! Form::checkbox('egreso_rn_2_fallece_despues_del_trasl') !!} Egreso rn 2 fallece despues del trasl

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Añadido

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