 <div class="row">
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		<div class="col-xs-12 col-sm-4 form-group">
			<?php echo Form::label('id', 'Código del diagnostico:', ['class' => 'control-label']); ?>

			<?php echo Form::text('id', null, [
				'class'=>'form-control',
				'placeholder'=>'ingresa el código del diagnostico'
			]); ?>

		</div>
		<div class="col-xs-12 col-sm-8 form-group">
			<?php echo Form::label('nombre', 'Nombre del diagnostico:',  ['class' => 'control-label']); ?>

			<?php echo Form::text('nombre', null, [
				'class'=>'form-control',
				'placeholder'=>'ingresa el nombre del diagnostico'
			]); ?>

		</div>
		<div class="col-xs-12 col-sm-4 form-group">
			<?php echo Form::label('sexo', 'Sexo:',  ['class' => 'control-label']); ?>

			<?php echo Form::select('sexo', ['4' => 'Ambos', '2' => 'Femenino', '1' => 'Masculino'], null, [
				'class'=>'form-control',
				'placeholder'=>'ingresa el sexo del diagnostico'
			]); ?>

		</div>
		<div class="col-xs-12 col-sm-4 form-group">
			<?php echo Form::label('edad_inicial', 'Edad Inicial:',  ['class' => 'control-label']); ?>

			<?php echo Form::number('edad_inicial', null, [
				'class'=>'form-control',
				'placeholder'=>'ingresa la edad inicial del diagnostico',
				'min' => '0',
				'max' => '200'
			]); ?>

		</div>
		<div class="col-xs-12 col-sm-4 form-group">
			<?php echo Form::label('edad_final', 'Edad Final:',  ['class' => 'control-label']); ?>

			<?php echo Form::number('edad_final', null, [
				'class'=>'form-control',
				'placeholder'=>'ingresa la edad final del diagnostico',
				'min' => '0',
				'max' => '200'
			]); ?>

		</div>
	</div>
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